高額療養費制度のしくみを理解しましょう
自己負担限度額（ひと月の上限額）
高額療養費制度における自己負担限度額は、70歳になっているかどうか、所得水準がどのくらいか、1ヵ月（月初め～月末）に医療費がいくらかかったかで計算方法が異なります。
適用区分についての詳細は、医療保険窓口にご確認ください。
- 69歳以下の方
- 70歳以上の方
| 適用区分 | ひと月の 上限額（世帯ごと） |
||
|---|---|---|---|
| ア | 年収約1,160万円 以上 |
252,600円+ （総医療費 ー842,000円） ×1％ |
|
| イ | 年収約770～約1,160万円 | 167,400円+ （総医療費 ー558,000円） ×1％ |
|
| ウ | 年収約370～約770 万円 |
80,100円+ （総医療費 ー267,000円） ×1％ |
|
| エ | 年収約370万円未満 | 57,600円 | |
| オ | 住民税非課税者 | 35,400円 | |
注）1つの医療機関等での自己負担（院外処方代を含みます。）では上限額を超えないときでも、同じ月の別の医療機関等での自己負担（69歳以下の場合は２万１千円以上であることが必要です。）を合算することができます。この合算額が上限額を超えれば、高額療養費の支給対象となります。
| 適用区分 | ひと月の上限額 (世帯ごと) |
||
|---|---|---|---|
| 外来(個人ごと) | |||
| 現役 並み | 年収約1,160万円 以上 |
252,600円+（総医療費 ー842,000 ）×1％ |
|
| 年収約770～ 約1,160万円 |
167,400円+（総医療費 ー558,000 ）×1％ |
||
| 年収約370～ 約770 万円 |
80,100円+（総医療費 ー267,000 ）×1％ |
||
| 一般 | 年収156～ 約370万円 |
18,000円 (年14万 4千円) |
57,600円 |
| 住民税 非課税等 |
Ⅱ住民税非課税世帯 | 8,000円 | 24,600円 |
| Ⅰ住民税非課税世帯 (年金収入80万円以下など) |
15,000円 | ||
注）1つの医療機関等での自己負担（院外処方代を含みます。）では上限額を超えないときでも、同じ月の別の医療機関等での自己負担を合算することができます。この合算額が上限額を超えれば、高額療養費の支給対象となります。
高額療養費制度では、さらに負担を軽減するしくみとして、「多数回該当」と「世帯合算」があります。
多数回該当
過去12ヵ月以内に、同じ医療保険に加入している家族間（同一世帯）で、高額療養費の払い戻しが3回以上ある場合、4回目から自己負担限度額がさらに引き下げられます。
- 69歳以下の方
- 70歳以上の方
| 適用区分 | 多数回該当の場合の 自己負担限度額 |
||
|---|---|---|---|
| ア | 年収約1,160万円 以上 |
140,100円 | |
| イ | 年収約770～約1,160万円 | 93,000円 | |
| ウ | 年収約370～約770 万円 |
44,400円 | |
| エ | 年収約370万円未満 | 44,400円 | |
| オ | 住民税非課税者 | 24,600円 | |
| 適用区分 | 多数回該当の場合の 自己負担限度額 |
||
|---|---|---|---|
| 現役 並み |
年収約1,160万円 以上 |
140,100円 | |
| 年収約770～ 約1,160万円 |
93,000円 | ||
| 年収約370～ 約770万円 |
44,400円 | ||
| 一般 | 年収156～ 約370万円 |
44,400円 | |
（注）「住民税非課税」の区分の方については、多数回該当の適用はありません。
世帯合算
69歳以下の方で同じ医療保険に加入している家族間（同一世帯）において、同じ月に21,000円以上の医療費の支払い（自己負担額※）が2件以上ある場合、それらの合計金額が「世帯ごとの自己負担限度額」を超えると、高額療養費の申請ができる制度です。
同一の人で同じ月に21,000円以上の自己負担額が2件以上あった場合も該当します。
なお、70歳以上の方で、同じ医療保険に加入しているご家族の方も70歳以上の場合は、自己負担額にかかわらず合算できます。
※個人ごと、ひと月（月初め～月末）ごと、医療機関ごと、入院・外来・歯科別で計算します。
差額ベッド代などは含みません。
世帯合算の例（69歳以下）
このページの内容は2024年4月時点の情報に基づいています。
このページの内容は2024年4月時点の情報に基づいています。
